El aumento significativo en la incidencia de la dermatitis nerviosa se debe en gran parte al estrés y a la salud mental.
Vanesa Micolucci, directora de Cosmetic Latam, informó un aumento del 900% en la dermatitis nerviosa
El aumento significativo en la incidencia de la dermatitis nerviosa se debe en gran parte al estrés y a la salud mental. El estrés constante y las preocupaciones diarias pueden desencadenar o agravar condiciones de la piel como la dermatitis nerviosa, lo que subraya la importancia de mantener un equilibrio emocional para lograr una piel sana y un bienestar integral.
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La dermatitis atópica (DA) se considera una de las enfermedades cutáneas más frecuentes y debilitantes. La patogenia de la dermatitis nerviosa, una enfermedad inflamatoria crónica, implica la regulación positiva del mecanismo inmunológico de tipo II a través de la activación de las células T auxiliares de tipo II. Esta enfermedad conduce particularmente a una colonización deficiente de la flora cutánea normal, como Staphylococcus aureus. Los pacientes pueden presentar formas graves, moderadas o leves de DA, según la presentación de las lesiones cutáneas.
El estrés psicológico puede desencadenar la activación de numerosas respuestas fisiológicas, incluidos los sistemas endocrino, nervioso e inmunológico. En diversos estudios se planteó la hipótesis de que la liberación de sustancias (adrenalina, epinefrina, etc.) por la médula suprarrenal durante el “dolor y las emociones principales” (miedo, rabia y asfixia) era una adaptación evolutiva para la supervivencia. Sin embargo, la connotación de la angustia emocional como una adaptación para la supervivencia ha cambiado drásticamente para la mayoría de los humanos modernos.
Un área interprofesional plausible entre dermatología y psiquiatría se elucida mediante estudios sobre pacientes ambulatorios en clínicas de dermatología que muestran morbilidad psiquiátrica. De hecho, los trastornos psiquiátricos coexistentes en pacientes con trastornos de la piel muestran una prevalencia de alrededor del 30%.
Respuestas inmunitarias innatas al estrés
El estrato córneo es una epidermis diferenciada terminalmente que forma la capa más externa de la piel. Los corneocitos que forman el estrato córneo surgen de los queratinocitos subyacentes, aunque a diferencia de sus predecesores, los corneocitos carecen de núcleo y la mayoría de los orgánulos celulares. Los espacios intercorneocitos contienen altas concentraciones de lípidos no polares que contribuyen a la impermeabilidad al agua del estrato córneo.
El estrato córneo desempeña un papel integral en el mantenimiento de la hidratación del tejido, y su alteración mecánica o química da como resultado la pérdida de agua transepidérmica. Además de su papel en la hidratación, el estrato córneo normalmente se desprende, eliminando potencialmente microorganismos de la piel como patógenos potenciales.
Finalmente, el estrato córneo contiene melanina derivada de melanocitos que protege la piel de la radiación ultravioleta. Investigadores concluyeron que los cambios inducidos por el estrés en la función epidérmica pueden servir como precipitantes de dermatosis.
Respuestas inmunitarias adaptativas al estrés
La respuesta inmunitaria adaptativa requiere la interacción de las células presentadoras de antígenos (es decir, las células dendríticas) con los linfocitos específicos de antígenos (es decir, las células T). La activación de los linfocitos requiere su interacción compleja con las células presentadoras de antígenos y las moléculas coestimuladoras en las superficies de ambos tipos de células, así como la producción de citocinas.
Resultados de diferentes estudios sugirieron que se requerían elementos de la respuesta inmunitaria adaptativa para la mejora inmunitaria inducida por estrés agudo, ya que los irritantes no desarrollan memoria inmunológica. También se ha investigado el impacto del estrés crónico en las respuestas inmunitarias de la piel. Se ha informado que el estrés crónico conduce a la inmunosupresión en varios sistemas, incluido el rechazo del injerto de piel.
Entre los factores que pueden explicar los cambios inducidos por el estrés psicológico en la respuesta inmunitaria adaptativa se encuentran los cambios en el número, las proporciones y la distribución de las células inmunitarias. Estudios anteriores encontraron que el estrés psicológico disminuía notablemente los porcentajes de leucocitos en la sangre. Además, el estrés psicológico puede modular las actividades de las células inmunológicas.
Entonces, se ha demostrado que los factores estresantes psicológicos y las moléculas relacionadas con el estrés (por ejemplo, epinefrina, glucocorticoides y noradrenalina) afectan diversos comportamientos celulares, la expresión de moléculas coestimuladoras y los perfiles de citocinas de las células inmunes en las respuestas inmunes adaptativas de la piel, incluidas las células dendríticas y los subconjuntos de células inmunes linfocitarias.
Estrés psicológico y dermatitis nerviosa
Dermatitis atópica
La dermatitis atópica es un trastorno dermatológico que se caracteriza inicialmente como una enfermedad aguda mediada por TH2 que se vuelve polarizada por TH1 con la cronicidad. La dermatitis atópica parece empeorar en pacientes que están psicológicamente estresados, y los pacientes adultos con dermatitis atópica tienen una constelación de condiciones psicológicas que pueden ponerlos en riesgo de esta dermatitis. Se ha informado que los pacientes con dermatitis atópica tienen una respuesta del eje HPA atenuada y un sistema simpático adrenomedular hiperactivo que puede exacerbar la enfermedad.
Tratamiento del paciente en la intersección de la dermatología y la psiquiatría
Los medicamentos psicotrópicos (antipsicóticos, litio, antidepresivos y anticonvulsivos) pueden provocar erupciones cutáneas y alergias cutáneas, así como reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson para el tratamiento con anticonvulsivos). Por otro lado, los efectos psiquiátricos adversos de los medicamentos y tratamientos dermatológicos pueden incluir depresión (p. ej., tratamiento con isotretinoína e IFN ) y psicosis (tratamiento con dapsona).
Las respuestas psicofisiológicas aparentes de muchas dermatosis pueden sugerir que los programas de tratamiento estructurados en la interfaz dermatología/psiquiatría pueden ser útiles para el tratamiento del paciente, incluidos los programas que incorporan psicoterapia, biorretroalimentación, hipnosis y métodos cognitivos conductuales.
Tratamientos
La dermatitis moderada a grave suele ser refractaria a los tratamientos tópicos de primera línea, y se ha demostrado que los inmunosupresores sistémicos son eficaces, pero tienen efectos adversos significativos. La escasez de tratamientos básicos ha contribuido al desarrollo de inmunoterapias tópicas y sistémicas dirigidas basadas en el uso de moléculas pequeñas y fármacos biológicos que pueden interactuar directamente con las vías patogénicas de la DA. Representan una nueva era de innovación terapéutica. Son deseables nuevos tratamientos adicionales ya que es una enfermedad heterogénea marcada por diferentes fenotipos inmunológicos.
Entre los medicamentos en desarrollo, se discuten los agentes biológicos dirigidos a nuevos receptores de interleucina como la interleucina-31, la interleucina-22 y la interleucina-2 junto con la nueva vía que analiza la interacción OX40-OX40L. También se investigan agentes orales y las terapias de moléculas pequeñas como los inhibidores de la cinasa Janus, los moduladores de la esfingosina-1-fosfato y los inhibidores de la tirosina cinasa de Bruton junto con diversos medicamentos tópicos nuevos.
Se destacan tópicos recientemente aprobados como los inhibidores de la fosfodiesterasa-4 y JAK, al tiempo que se analiza el potencial del tapinarof y las terapias emergentes dirigidas al microbioma. Más allá de los enfoques convencionales, existen terapias no convencionales que se están estudiando actualmente.
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