Los continuos avances de la investigación en el campo del microbioma están cambiando los puntos de vista de los médicos sobre la participación del microbioma en la salud y las enfermedades humanas; incluidas las enfermedades autoinmunes como la alopecía areata (AA).
Las búsquedas en Internet sobre alopecía areata aumentaron más del 49% estos últimos 3 meses.
Relación del Microbioma de la piel y la alopecía areata
El microbioma se puede considerar como un “metaorganismo” cuya simbiosis con el huésped humano y su dinámica en términos de especies y funciones pueden contribuir a mantener la homeostasis o causar enfermedades. Lo que es más importante, los estudios recientes se centran en el papel patógeno de los microorganismos; así como en su importancia como reguladores del metabolismo, la inmunidad y la adaptación ambiental del huésped.
Cada sitio diferente de la piel alberga un microbioma diferente, y esto depende de varios factores (p. ej., contenido de agua, glándulas sebáceas, temperatura, exposición al medio ambiente, etc.). Cada vez hay más pruebas que demuestran que el microbioma humano desempeña un papel clave en la salud y las enfermedades humanas.
Bacterias del cuero cabelludo
Durante los últimos años, ha habido un número creciente de informes científicos que investigan la población microbiana, especialmente bacterias y hongos, que habitan en el cuero cabelludo.
Estos estudios apuntaron principalmente a describir estas poblaciones en términos de composición, y algunos investigadores también han centrado su atención en caracterizar cómo se diferencia el microbioma en las diferentes capas de la piel y la región perifolicular; y cómo cambia el microbioma a causa de una enfermedad que afecta el cuero cabelludo o la unidad folicular.
Principalmente, se ha informado sobre la microgeografía del cuero cabelludo de sujetos afectados por caspa y dermatitis seborreica y también se ha caracterizado en términos de funcionalidad.
¿Como Modular la Microbiota en la Alopecia Areata?
Se informó un vínculo entre la disbiosis del microbioma y la alopecía areata; pero primero se relacionó con comorbilidades intestinales como la enfermedad celíaca y la enfermedad del intestino irritable (SII).
Se podría plantear la hipótesis de un vínculo entre el AA y el microbioma intestinal tras la evidencia reciente sobre la participación de los ácidos grasos de cadena corta, principalmente el ácido butírico; derivados del metabolismo microbiano en el intestino y la diferenciación de los linfocitos Treg periféricos. Estos últimos son los mediadores inmunológicos importantes de AA.
Uno de los principales impulsores del microbioma intestinal es la dieta, y gran parte de la investigación se centró en establecer el papel de la dieta en la configuración del microbioma; esto también se informó con respecto al microbioma de la piel.
El papel de la dieta en la AA también puede formularse como hipótesis. En primer lugar, una dieta desequilibrada puede conducir a una menor ingesta de algunos macronutrientes y micronutrientes. Esto puede tener un impacto en la composición y funcionalidad microbiana intestinal, así como en el microbioma que habita en el cuero cabelludo hasta la región perifolicular. El cabello es un elemento de rápido crecimiento, que necesita un aporte equilibrado de nutrientes para crecer correctamente.
Alopecia areata y vitaminas
La evidencia de la modificación de vías fundamentales de la respuesta inmune e inflamatoria y vías involucradas en el transporte de micronutrientes, como la vitamina D (VitD) en el cuero cabelludo de sujetos afectados por AA, podría ser el primer paso para una evaluación de agentes etiológicos importante en el conocimiento de AA.
La VitD está estrictamente relacionada con la inmunidad de la piel; ya que puede regular la funcionalidad de los linfocitos, la maduración de las células dendríticas y la secreción de citoquinas inflamatorias. También se ha informado una deficiencia de esta vitamina en AA. Por lo tanto, el calcipotriol tópico se ha utilizado con éxito para tratar la AA. Según varias líneas de evidencia, la disminución de los niveles séricos de VitD se correlaciona significativa e inversamente con la gravedad de la AA.
En consecuencia, la evidencia de deficiencia de VitD en el AA podría ser consecuencia de la disminución de la expresión de algunas vías relacionadas con bacterias. De hecho, los estudios en humanos han informado asociaciones significativas entre la vitamina D y la composición del microbioma.
Probióticos en el tratamiento de la alopecía
El uso de probióticos de aplicación tópica puede ser un enfoque de tratamiento natural y específico para varios trastornos de la piel. Los probióticos actúan principalmente aumentando los niveles de bacterias beneficiosas o, indirectamente, influyendo en el sistema inmunitario. Sin embargo, el uso de bacterias vivas en la piel plantea varios desafíos.
Por esta razón, generalmente se usan en formulación tópica en forma de microorganismos no viables con la misma actividad probiótica y beneficios para la salud que los microorganismos viables pero más seguros que los probióticos vivos: Son los llamados “paraprobióticos”.
Los paraprobióticos, y especialmente los postbióticos, pueden representar fronteras novedosas en dermatología. Sus efectos promotores de la salud pueden ser útiles en muchas afecciones dermatológicas incluida la alopecia areata.
Desde un punto de vista clínico, varios hallazgos sugieren la posibilidad de usar un enfoque tópico con cosméticos o dispositivos médicos para modular o controlar, por ejemplo, el crecimiento de especies sobreexpresadas usando bacteriocinas o postbióticos específicos o con control del pH.
Este enfoque, junto con uno más “sistémico”, hace una traducción confiable de la investigación del microbioma en la práctica clínica. Así podría tenerse en cuenta cada vez que un médico considere AA.
